Endoskopinis submukozinis diskrecija ESD yra subrendęs endoskopinio gydymo metodas. Pastaraisiais metais, siekiant palengvinti operaciją ir sumažinti komplikacijas, vis daugiau dėmesio buvo skiriama ESD intraoperacinėms traukos technikoms. Buvo pranešta apie įvairius su traukos technika susijusius tyrimus. Straipsnyje apžvelgiama dabartinė tyrimų pažanga, taikoma taikant traukos techniką viršutinės virškinimo trakto endoskopinės submucosalinės dissekcijos metu.
1. Titano spaustuko sukibimas
Titano spaustuko vielos sukibimo būdas yra pritvirtinti šilko siūlą arba nailono virvę prie ilgos titano spaustuko rankos. Iš anksto išpjaustius gleivinę aplink ESD, titano spaustukas su viela išleidžiamas per endoskopo biopsijos vamzdelį, kad reikia nulupti pažeidimą. Viename gleivinės gale operatorius pakelia titano spaustuko laikomą gleivinės sluoksnį. traukdami šilko siūlą ar nailono virvę rankoje, atidengdami submukozinį audinį, kurį reikia nulupti, ir naudodamiesi elektriniu peiliu akcizui, kad ESD submukozinio lupimo operacija būtų vykdoma tiesiogiai matant, ypač tinkama anksti vėžio pažeidimai su opomis ar randais, nes tokie pažeidimai paprastai turi sunkią poodinių audinių fibrozę. Chirurginis regėjimo laukas gali būti aiškesnis, naudojant titano spaustuko vielos tempimo technologiją, o atskyrimas esant tiesioginiam matymui gali sumažinti perforacijos atsiradimą ir gali žymiai sutrumpinti operacijos laiką. Dideliam pažeidimų asortimentui taip pat galima sudėti kelis nuplėštus titano spaustukus, kad būtų galima visiškai ištirti didelio masto pažeidimus.
Suzuki ir kt. pranešė apie šį titano spaustuko vielos sukibimo būdą, tyrimai rodo, kad poveikis yra reikšmingas, sumažina komplikacijas ir sutrumpina operacijos laiką. Dėl ribojamo vienkartinio titano įtraukimo vielos metodo traukimo krypties kai kurie tyrėjai patobulino šį metodą, sujungdami du titano spaustukus su viela, viela pritvirtinta prie ilgos pirmojo titano spaustuko rankos ir pritvirtinta ant reikia nulupti sergančią gleivinę. Ant krašto naudokite kitą titano spaustuką, kad pritvirtintumėte laidą prie priešingo pažeidimo galo, kurį reikia nulupti. Operatorius tempia laidą rankoje taip, kad antrasis titano spaustukas veiktų kaip skriemulys, o vielos traukimas būtų keičiamas skriemulio principu. Jėgos kryptis gali aiškiai parodyti poodinį chirurginį lauką ir užbaigti pažeidimo analinio ir priešingo pusių lupimą. Šis patobulintas metodas taip pat žinomas kaip titano spaustuko vielos skriemulio metodas. Cai, He ir kt. Taip pat neseniai pranešė, kad dantų siūlų metodas yra naudojamas atliekant ESD operacijas, principas atitinka titano spaustuko vielos traukimo metodą. Abu tyrimai parodė, kad naudojant šį metodą galima žymiai sutrumpinti ESD veikimo laiką. Taip pat buvo pranešta, kad žiedinė formos kreipiamoji viela į skrandžio ertmę įvedama atliekant gastrostomiją. Remiantis ESD poreikiais operacinėje padėtyje, žiedas kreipiamojo laido gale pritvirtinamas titano spaustuku prie gleivinės, esančios proksimalinio pažeidimo gale, kurį reikia nulupti. Ištieskite kitą šilko siūlų galą už pilvo ertmės ribų ir kontroliuokite, kuria kryptimi reikia traukti gleivinės sluoksnį, kai ESD lupasi, atidengdami poodinį regos lauką, kad būtų lengviau atlikti ESD gydymą. Tačiau manoma, kad traukos metodą taikyti atliekant gastrostomiją yra invazinis, ir tai yra gana daug laiko ir reikalaujanti daug darbo. Be to, taikant šį metodą skrandžio priekinei sienelei ir žandikauliui sunku suvaldyti sukibimo kryptį. riba. Tai nėra toks praktiškas kaip titano spaustuko kabinimo linijos metodas per endoskopo biopsijos vamzdyną.
2. Įkalinimo būdas
Įtraukimo traukimo metodo įtaisas yra sujungti du titano spaustukus su guminiu žiedu arba spyruokliniu žiedu. Atlikus išankstinį sergančio audinio pjaustymą, prie gleivinės, kurią reikia nulupti, galo pritvirtinamas titano spaustukas, o titaninis spaustukas, sujungtas su kitu guminio žiedo galu, pritvirtinamas priešingame gale. sergantį audinį, kurį reikia nulupti. Gleivinės sluoksnio lupimasis turi būti traukiamas, kad atsiskleistų poodinė gleivinė, ir atliekama endoskopinė rezekcija. Šis metodas skiriasi nuo titano įvedimo vielos skriemulio metodo. Antrasis titano pririšimo prie vielos skriemulio metodas yra tiesiai ant šilko sriegio ir tvirtinamas prie gleivinės sluoksnio, esančio priešingoje pažeidimo pusėje, kurią reikia pašalinti. Šilko sriegio galas per endoskopinio biopsijos vamzdelį įkišamas į operatoriaus&# 39 ranką ir praleidžiamas operatoriaus. Patraukite laidą, norėdami valdyti titano spaustuko su viela kryptį. Ši traukimo kryptis gali būti pakeista; įtraukimo tempimo metodas visiškai priklauso nuo guminio žiedo arba spyruoklės elastinės jėgos, esančios tarp dviejų titano spaustukų, kad būtų pasiektas traukimo efektas, o traukimo jėgos krypties negalima pakeisti taip, kaip reikia operacijos metu. Parra ir kt. pranešė apie šio metodo, kuris, kaip manoma, buvo paprastas, saugus, efektyvus ir įmanomas, taikymą ir buvo pavadintas įtraukimo metodu. Šis tyrimas nebuvo lyginamas su įprastais ESD chirurginiais metodais. Tuo pačiu metu šis įtraukimo ir tempimo būdas netinka visų viršutinių virškinimo trakto ESD gydymui. Šis metodas turi tam tikrą operacijos erdvės ribą. Šį metodą gana sunku pritaikyti virškinimo trakto sankryžos, piloro ir kitų dalių pažeidimams, nes tarpas tarp virškinimo trakto jungties ir pilorinio kanalo yra palyginti nedidelis, todėl jis nėra palankus šio operacijos metodo įgyvendinimui. Kiti operatoriai pranešė apie panašius metodus, o specifinį veiksmingumą reikia įvertinti atlikus daugiau klinikinių pritaikymų.
3. Audinių žnyplės
Buvo pranešta apie keletą audinių žnyplių metodų, kuriais audinių žnyplės į skrandžio ertmę įvedamos skirtingais būdais. Po keturių savaičių išankstinio pjaustymo, audinių žnyplės yra naudojamos gleivinės sluoksniui, kurį reikia nulupti, užkimšti ir pakelti. Patraukite, kad visiškai atsiskleistumėte submukoza, kurią reikia nulupti. Audinių žnyplės veikia kaip operatoriaus&# 39 kita pagalbinė ranka, pakeliant pažeistą gleivinės sluoksnį, kurį reikia nulupti. Įvairūs eksperimentuotojai pranešė, kad audinių žnyplių kelias į skrandį yra skirtingas. Lee ir kt. pranešė, kad kilnojamąjį dviejų kanalų endoskopą naudojo audinių spaustukui per vieną iš dviejų kanalų endoskopo kanalų išstumti į skrandžio ertmę, o kitą - į įėjimo ir išėjimo į elektrokauterį kanalą. ESD gydymo metu audinių spaustukas užspaudžiamas ir pakeliamas gleivinės sluoksnis, kurį reikia nulupti, kad susidarytų traukimo jėga. Pasak Lee ir kt., Šio metodo taikymas gali palengvinti ESD gydymą didelėse skrandžio vietose, taip žymiai sutaupydamas operacijos laiką, nes operacija tiesiogiai matant taip pat gali sumažinti komplikacijų, tokių kaip chirurginis perforacija, atsiradimą. Chungas ir kt. Pranešė, kad pritvirtinus išorinę rankovę ant endoskopo korpuso, suprojektuotas krypties atžvilgiu kontroliuojamų audinių žnyplių griebtuvas buvo išplėstas į išorinę rankovę, po to endoskopo korpusas į skrandžio ertmę, o ESD operacija skrandyje. Viduryje audinių žnyplių gniaužtą galima ištraukti iš rankovės, kad būtų galima prispausti pažeistą gleivinės galą, kurią reikia nulupti. Šiame prietaise esančią audinių žnyplių laikiklio kryptį galima pakoreguoti. Gydymo proceso metu žnyplių griebtuvo kryptis gali būti pakoreguota pagal poreikį. Norėdami atlikti operaciją su ESD, eksperimentatorius pranešė, kad šį metodą galima valdyti realiuoju laiku, o ESD operacijos metu gali būti naudojamos skirtingos traukos kryptys, reikalingos submukozinei dissekcijai. ESD gydymas gali būti baigtas saugiai ir efektyviai. Buvo pranešta apie įvairius panašius veikimo būdus. Nors skirtingi pagalbiniai metodai turi skirtingus pavadinimus, taikymo principas yra tas pats.
4. Magnetinio valdymo metodas
Matsuzaki ir kt. pranešė apie magnetrono sukibimą su magnetrono endoskopiniu submucosaliniu dissekcija. Konkreti operacijos idėja yra pritvirtinti šilko siūlais ant hemostazinio spaustuko rankos magnetinį žiedą. Iš anksto supjaustę ESD eksperimento gyvūno skrandyje, paleiskite hemostatinį spaustuką su magnetiniu žiedu per endoskopinį biopsijos vamzdelį, kurį reikia nulupti, gleivinės galo pusėje, o nuolatinis magnetas naudojamas kontroliuoti magnetas šuns G. G. kūne. Eksperimento metu buvo naudojamas kubinis ir cilindrinis nuolatinis magnetas tarp nuolatinio magneto in vitro ir gyvūno šuns hemostazės spaustuko magnetinio žiedo. Gleivinės sluoksnio traukimo patrauklumas nulupant poodinę gleivinę ESD operacijos metu. Nuolatinis magnetas, esantis už šuns, yra pritvirtinamas kilnojamuoju mechaniniu ilgos rankos įtaisu, turinčiu fiksavimo funkciją, kad operacijos metu dirbantis padėjėjas galėtų piešti pagal tai, kad traukos jėgos krypties poreikis keičia gleivinės traukimo kryptį. Šis metodas buvo naudojamas atliekant ESD operaciją dešimtyje skirtingų šuns&# 39 skrandžio dalių. Pažeidimai visose 10 dalių buvo visiškai išpjaustyti, o perforacijos komplikacijų nebuvo. Eksperimento rezultatai rodo, kad atliekant ESD operacijas lengviau kontroliuoti magnetinio žiedo kryptį. Gleivinės sluoksnį traukiantis magnetine jėga ESD chirurgijos regos laukas tampa aiškesnis. Magnetinio valdymo traukimo įtaiso paruošimas taip pat yra gana paprastas. Vidutinis paruošimo laikas yra 4 minutės. Tyrėjai mano, kad šis magnetiniu būdu valdomos tempimo įrangos rinkinys palengvina ESD procedūrą, atliktą esant aiškiam regėjimo laukui. Operatorius mano, kad šis metodas tinka ir atliekant ESD operacijas žmogaus skrandyje. Kadangi šis eksperimentas su gyvūnais baigė tik vieną eksperimentą su gyvūnais, imties dydžiui ir pažeidimo rezekcijos diapazonui bei pažeidimo charakteristikoms yra tam tikri ribojantys veiksniai.